質子治療是(yes)一(one)種可以(by)根治前列腺癌且副作(do)用(use)最小的(of)放射線療法

前立腺がんに対する陽子線治療 有害事象が少なく、根治が可能な放射線療法

秋元哲夫　國(country)立がん研究センター東病院副院長

放射線治療科科長・粒子線醫學開発分野長

（2018年1月）

質子治療是(yes)一(one)種可以(by)根治前列腺癌且副作(do)用(use)最小的(of)放射線療法

秋元哲夫 國(country)立癌症研究中心東醫院副院長

放療科主任、粒子線醫學開發領域負責人(people)

（2018年1月）

「若い人(people)にとって陽子線治療は良い治療だと思いますし、高齢者にとっても負擔が少なく効果が期待できる良い治療です」と語る
秋元哲夫さん

“質子治療不(No)僅對年輕人(people)來(Come)說是(yes)一(one)種非常好的(of)治療手段，對老年人(people)來(Come)說也是(yes)一(one)種負擔最小且效果值得期待的(of)治療手段。”

——秋元哲夫

経過観察（watchful waiting）、ロボット手術（ダヴィンチ）、高精度放射線療法、小線源療法、粒子線治療（陽子線、重粒子線）。早期であれば、治療の選択肢が豊富なのが前立腺がん。中でも近年、患者にとって負擔が少なく、かつ効果が高く、合併症も少ないと注目されているのが粒子線治療だ。粒子線治療には、陽子線治療と重粒子線治療がある。

定期觀察、機器人(people)手術、高精度放療、粒子植入療法、粒子線治療（質子、重離子），對于(At)早期的(of)前列腺癌來(Come)說，治療方式的(of)選擇是(yes)多種多樣的(of)。其中，近幾年來(Come)備受矚目的(of)就是(yes)患者負擔小、效果明顯、并發症少的(of)粒子線治療。而粒子線治療又分爲(for)質子治療和(and)重離子治療。

そうした中、陽子線治療をその黎明期（れいめいき）から実施してきた全國(country)の11施設が、将來(Come)の保険適用(use)治療を目指して（※2018年4月に保険収載が見込まれている）、過去から蓄積した治療成績を集計した後向き研究を行い、昨年（2017年）橫浜で開催された「第55回日本癌治療學會學術集會」でその結果を発表した。

爲(for)了(Got it)将質子治療納入保險适用(use)的(of)治療範圍（※預計2018年4月納入保險範圍），（日本）全國(country)範圍内最初開展質子治療的(of)11家機構，将以(by)往積累的(of)治療成績進行了(Got it)統計性研究，并于(At)去年（2017年）在(exist)橫濱舉辦的(of)“第55屆日本癌症治療學會學術大(big)會”上(superior)發表了(Got it)研究結果。

この研究の一(one)員で、全國(country)で最も多い陽子線治療數を誇る、國(country)立がん研究センター東病院放射線科科長の秋元哲夫さんにその内容をうかがった。

作(do)爲(for)研究人(people)員之一(one)的(of)秋元哲夫先生(born)，同時(hour)也是(yes)（日本）全國(country)範圍内質子治療案例數最多的(of)國(country)立癌症研究中心東醫院的(of)放射科主任。

病巣で最大(big)のエネルギーを発揮

在(exist)病竈處能夠釋放最大(big)的(of)能量

粒子線治療は、従來(Come)のX線治療の光子線とは異なる粒子線を利用(use)した治療で、陽子線治療と重粒子線治療がある。陽子線は水素の原子核である陽子を高エネルギーに加速した放射線で、重粒子線は炭素線による放射線治療。

與傳統的(of)采用(use)光子射線進行治療的(of)X射線治療不(No)同，粒子線治療采用(use)的(of)是(yes)粒子射線，分爲(for)質子射線和(and)重離子射線兩種。質子射線是(yes)氫離子（氫原子的(of)原子核）通過高能加速後形成的(of)放射線，而重離子采用(use)的(of)是(yes)碳離子。

いずれも一(one)定の深さで急激にエネルギーを放出(out)するブラックピークを特徴とし、病巣で最大(big)のエネルギーとなり、効果的(of)に病巣を叩き、正常細胞では極力線量を抑えることができる、メリットの多い治療だが、先進醫療として、実費で約290萬円（陽子線治療）、約350萬円（重粒子線治療）と高額なことが唯一(one)のデメリットだ。

無論質子還是(yes)重離子，都擁有在(exist)到(arrive)達一(one)定深度後瞬間集中釋放能量形成布拉格峰的(of)特性，不(No)僅能夠在(exist)病竈處釋放最大(big)能量、有效殺滅病竈，同時(hour)還能夠最大(big)限度的(of)保護正常細胞。作(do)爲(for)優點衆多的(of)先進治療方式，其唯一(one)的(of)劣勢就是(yes)實際治療費用(use)分别高達290萬日元左右（質子治療）和(and)350萬日元左右。

全國(country)の実施施設の治療狀況

（日本）全國(country)範圍内的(of)治療情況

本研究は、兵庫県立粒子線治療センター、築波大(big)學附屬病院、名古屋市立西部醫療センター、劄幌禎心會病院、靜岡県立靜岡がんセンター、國(country)立がん研究センター東病院、総合南東北病院、メディポリス國(country)際陽子線治療センター、福井県立病院、相澤病院、北海道大(big)學醫學部附屬病院の11施設で、2008年1月から2011年12月にかけて陽子線治療を実施した限局性前立腺がん（T1c-3bNOMO）治療成績を評価した。

本次研究對兵庫縣立粒子線治療中心、築波大(big)學附屬醫院、名古屋市立西部醫療中心、劄幌祯心會醫院、靜岡縣立靜岡癌症中心、國(country)立癌症研究中心東醫院、綜合南東北醫院、medipolis國(country)際質子線治療中心、福井縣立醫院、相澤醫院、北海道大(big)學醫學部附屬醫院，共計11家機構在(exist)2008年1月至2011年12月期間，實施質子治療的(of)局限期前列腺癌的(of)治療成績進行了(Got it)評估。

登録數は1,302例で、去勢抵抗性がんなどいくつかの要(want)因により11例除外し、1,291例について調査した。解析対象の内訳は、NCCNのリスク分類による低リスク群（T分類T1〜T2a・前立腺特異抗原（PSA）10以(by)下・グリソンスコア6以(by)下）が215例、中リスク群（T分類T2b〜T2c・PSA 10〜20またはグリソンスコア7）が520例、高リスク群（T分類T3a（一(one)部超高リスクT3bも含む）・PSA 20以(by)上(superior)またはグリソンスコア8〜10）が556例であった。

登記案例1302例，除去11例去勢抵抗性癌等因素的(of)案例之外，對剩餘的(of)1291例進行了(Got it)調查。解析對象的(of)清單按照NCCN的(of)風險分類方式進行，其中低危群（T分類T1~T2a、前列腺特異抗原PSA10以(by)下、Gleason評分6以(by)下）215例，中危群（T分類T2b~T2c、PSA 10~20或Gleason評分7以(by)下）520例，高危群（T分類T3a（含部分超高危群T3b）、PSA 20以(by)上(superior)或Gleason評分8~10）556例。

年齢の中央値は68歳（39〜92歳）で、生(born)存例の観察期間中央値は69カ月（7〜107カ月）。

平均年齡爲(for)68歲（39~92歲），對生(born)存者的(of)平均觀察時(hour)間爲(for)69個(indivual)月（7~107個(indivual)月）。

治療は、低リスク群では84％に陽子線単獨療法を施行。中リスク群では53％で陽子線単獨、36％で治療前の内分泌療法（中央値6カ月）が併用(use)された。高リスク群では、陽子線単獨が12％、治療前の内分泌療法併用(use)が49％、陽子線治療前後の長期間にわたる内分泌療法併用(use)が37％に実施された。

低危群中84%的(of)患者單獨采用(use)質子治療。中危群中53%的(of)患者單獨采用(use)質子治療，36%的(of)患者在(exist)質子治療前聯合内分泌療法（平均6個(indivual)月）。高危群中12%的(of)患者單獨采用(use)質子治療，49%的(of)患者在(exist)質子治療前聯合内分泌療法，而37%的(of)患者選擇在(exist)質子治療前與治療後長期聯合内分泌療法。

線量分割については、99％の症例で1回2グレイ（Gy）の通常分割照射で総線量70〜82Gy（中央値74Gy）が照射された（17例については1回3Gy（総線量63〜66Gy）の寡分割照射法が用(use)いられた）。

關于(At)劑量分割，99%的(of)案例采取1次2戈瑞（Gy）的(of)傳統分割方式，照射總劑量爲(for)70〜82Gy（平局74Gy）。（其中17例采用(use)1次3 Gy、總劑量63〜66Gy的(of)大(big)分割照射法。）

晩期有害事象の5年累積発生(born)率は5％未満

晚期副作(do)用(use)的(of)5年累計發生(born)率低于(At)5%

治療結果は、リスク別の5年全生(born)存率、生(born)化學的(of)非再発率おいて、それぞれ低リスク群では98.4％、97.0％。中リスク群では96.8％、91.1％。高リスク群では95.2％、83.1％であった。

治療結果按照危險級别劃分，其5年生(born)存率與生(born)化學的(of)非複發率分别爲(for)：低危群98.4%和(and)97.0%；中危群96.8%和(and)91.1%；高危群95.2%和(and)83.1%。

多変量解析では生(born)化學的(of)非再発率に関する予後不(No)良因子は、T3およびグリソンスコアが8以(by)上(superior)（つまり高リスク）という結果だった。また、グレード2以(by)上(superior)の晩期有害事象の5年累積発生(born)率は、消化器系で4.1％、尿路系で3.9％といずれも5％未満だった。

通過多變量解析可以(by)看出(out)，T3以(by)及Gleason評分在(exist)8以(by)上(superior)（高危群）的(of)，正是(yes)與生(born)化學的(of)非複發率相關的(of)影響預後效果的(of)因素。另外，2級以(by)上(superior)的(of)晚期副作(do)用(use)的(of)5年累計發生(born)率分别爲(for)，消化系統4.1%、泌尿系統3.9%，均低于(At)5%。

秋元さんは「これらの結果から、前立腺がんに対する陽子線治療は、有害事象が少ないうえ、根治が可能な放射線療法であるということが示されました」、「やはり、IMRT（強度変調放射線療法）や小線源療法、そしてダヴィンチによる手術の數が圧倒的(of)に多いのが現狀ですが、技術的(of)には陽子線治療の効果が徐々にわかってきていますので、今後はさらに普及していくことを期待しながら治療を行っています」と述べている。

秋元院長認爲(for)：“通過以(by)上(superior)結果可以(by)證實，質子治療是(yes)一(one)種可以(by)根治前列腺癌且副作(do)用(use)最小的(of)放射線療法。雖然現階段IMRT（調強放療）、粒子植入治療、達芬奇手術的(of)數量占據壓倒性的(of)優勢，但是(yes)在(exist)技術方面，随着質子治療效果的(of)逐漸顯現，在(exist)今後的(of)治療過程中将會得到(arrive)進一(one)步的(of)普及”。

リスク分類と合併症の有無を検討して適応を判斷

根據風險級别和(and)有無并發症來(Come)确定适應症

限局性の前立腺がんでは、冒頭で述べたとおり、治療の選択肢が多いが、個々の治療の優劣についてはその比較はないため、どの治療を適応するかの判斷はなかなか難しい。「どの治療を選択してもほぼ90數％根治に向えるというデータがありますので、適応については、リスク分類と合併症の有無などを慎重に検討して、患者さんに詳細に説明することによって治療を決めていくことが大(big)切です」

如本文開篇所述，針對局限期的(of)前列腺癌來(Come)說可以(by)選擇的(of)治療手段是(yes)很多的(of)，且各種治療手段沒有明顯的(of)優劣，因此判斷哪種治療方式更合适是(yes)比較困難的(of)。因爲(for)無論是(yes)哪種治療方式，基本上(superior)都有90%以(by)上(superior)的(of)根治率，所以(by)需要(want)對風險級别以(by)及是(yes)否有并發症等等情況進行慎重讨論，并向患者做出(out)充分的(of)說明之後，再決定采取哪種治療方式。

高リスクになると、被膜外浸潤、さらには精嚢（せいのう）への浸潤といった症例もあるため、その場合は手術選択見送られることが多いが、低・中リスクに関しては、どの治療を選択してもほぼその効果は変わらない。

如果是(yes)高危群體，浸潤到(arrive)包膜外、或是(yes)浸潤到(arrive)精囊的(of)話更多的(of)會采取手術的(of)方式，而對于(At)中、低危群體來(Come)說，無論選擇哪種治療，效果都相差不(No)大(big)。

「ただし、高齢者では手術はきついでしょうし、手術は尿漏れや性機能障害などの合併症の可能性が否めませんから、それらを考慮すると放射線療法のほうが患者さんのQOL（生(born)活の質）にとっては良いと思います。

對于(At)高齡人(people)群來(Come)說，手術不(No)僅很痛苦，而且不(No)可否認會出(out)現漏尿、性功能障礙等等并發症，所以(by)綜合考慮的(of)話選擇放射線治療對于(At)患者的(of)QOL（生(born)存質量）是(yes)最好的(of)。

文章來(Come)源：https://gansupport.jp/article/cancer/prostate/16178.html